חשיבות החיסונים למטופלי כליות

כאשר מטופל מאובחן במחלה כרונית, אחד הדברים החשובים בהתנהלות עם המחלה היא להמנע, עד כמה שאפשר ממחלות נוספות, כולל מחלות זיהומיות כמו שפעות למינהן, דלקת ריאות, וגם מחלות פחות מדוברות כמו הפטיטיס (צהבת), שלבקת חוגרת ועוד.
חולי אי ספיקת כליות, מטופלי דיאליזה, ומושתלי כליה, רגישים לזיהומים כאלו באופן מיוחד, בגלל תהליכים ביולוגים שגורמת המחלה בגוף, או, במקרה של מושתלים, בגלל תרופות מדכאות מערכת חיסון.
הדרך היעילה ביותר להגן על המטופלים מזיהומים היא דרך חיסון. אז איזה חיסונים ואיך צריכים מטופלי דיאליזה ומושתלים לקבל, ומה חשוב שתדעו עליהם?

חיסונים למטופלי דיאליזה

חיסון לדלקת ריאות

דלקת ריאות פנימאוקוקית יכולה לסכן מטופלים עם אי ספיקת כליות, ומחקרים מראים שהם גם נדבקים בה יותר מהאוכלוסיה הכללית, וגם מגיעים לאישפוז בגללה באחוזים גבוהים יותר. לפני כשלוש שנים יצא לשוק חיסון חדש שניתן במנה אחת, בלי צורך בשילוב של כמה חיסונים, ומגן מפני 20 זנים שונים של פנוימוקוק.
החיסון הזה מתאים לכל המטופלים הבוגרים, ומומלץ לקבל אותו כדי להמנע מדלקת ריאות, אישפוזים והחמרה של מחלת הכליות.

שפעת

שפעת נשמעת כמו מחלה לא קשה, שאפשר לעבור בקלות, אבל זה לא המצב באנשים עם מחלות רקע כמו אי ספיקת כליות ומטופלי דיאליזה, והיא יכולה להביא איתה סיבוכים כמו דלקת ריאות, וסיבוכים נוספים. לכן ממליץ משרד הבריאות למטופלי דיאליזה להתחסן בחיסון העונתי לשפעת בכל שנה. הסיבה לכך שצריך להתחסן כל שנה היא שבכל שנה מחדשים את החיסון, שכולל תמיד חיסון ל 4 הזנים שצפויים להיות השכיחים ביותר באותו החורף, וכל שנה, הזנים משתנים.
ישנם שני סוגים של חיסון נגד שפעת, המומת שניתן בזריקה, ומיועד למטופלי דיאליזה והמוחלש שניתן בתרסיס לאף, שאינו מיועד למטופלים אלו.
חיסון להפטיטיס B (צהבת B)
נגיף ההפטיטיס B, גורם לזיהום שעובר דרך הדם ועלול לפגוע בכבד ולייצר סיבוכים נוספים, הכוללים שחמת כבד ועד סרטן בכבד. ההדבקה בנגיף היא דרך דם נגוע, ומטופלי דיאליזה נמצאים בסיכון גבוה להדבקה בין היתר בגלל חשיפה לדם ומוצריו ושימוש במכשירי דיאליזה, שעלולים להעביר זיהומים. אז מעבר כמובן לשמירה הקפדנית על הגיינה, חשוב גם להתחסן כדי להמנע מהדבקה בוירוס.
את החיסון כדאי לקבל כבר בשלבים מוקדמים של אי ספיקת כליות, כדי לא להגיע למצב שבו הגוף מתקשה לייצר נוגדנים, אבל גם מי שכבר נמצא בטיפולי דיאליזה חשוב שיידע על החיסון, ויקבל אותו.
החיסון ניתן ב -3 מנות במשך 6 חודשים במינון כפול מאשר באוכלוסיה הבריאה, בגלל הצורך לעזור לגוף בייצור נוגדנים.

קורונה

כן, זה נראה כאילו זה משהו שנשכח ולא קיים יותר, אבל הקורונה עדיין איתנו. היא כבר לא קטלנית כשהייתה, ולא מפחידה באותה מידה, ועדיין צריך לזכור שמטופלי דיאליזה הם אוכלוסיה בסיכון גבוה להדבקות ולהתפתחות של מחלה קשה וסיבוכים. כמו בשפעת, גם הקורונה שהיא עכשיו מחלה עונתית, ישנם חיסונים שנתיים שמומלצים למטופלי הדיאליזה, וכדאי להתעדכן עם רופא המשפחה או הרופא המטפל לגבי הצורך לקבל חיסון לקראת החורף, מתי ואיך אפשר לקבל את החיסון.

שלבקת חוגרת

שלבקת חוגרת נגרמת מזן של נגיף ההרפס והיא גורמת לפריחה עם שלפוחיות על פני העור וכאבים עזים באזור הפריחה למשך ימים ועד שבועות רבים. החיסון מונע את המחלה. החיסון החדש הוא חיסון מומת. החיסון זה יעיל יותר מהחיסון הקודם וניתן בשתי מנות, חודשיים בין מנה למנה.
החיסון אינו חלק מההמלצות הרגילות אבל מומלץ למטופלי דיאליזה מעל גיל 65 או מועמדים להשתלת כליה, כולל מטופלים שחלו בעבר בשלבקת חוגרת (מכיון שהמחלה יכולה לחזור שוב).

נגיף הפפילומה

נגיף הפפילומה הוא הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם אצל נשים, וכן סוגים נוספים של סרטן בנשים ובגברים. בנוסף הוא גורם ליבלות באיברי המין, על העור ובמיתרי הקול ובלוע. המחלה עוברת בייחוד בזמן יחסי מין לא מוגנים. החיסון מונע התפתחות מחלות אלו והוא מומלץ לבנים ובנות בכיתות ז' וח' וכן במקרים מסוימים גם במבוגרים, כולל במטופלים עם דיכוי של מערכת החיסון.
חיסון מומלץ נוסף הוא החיסון לנגיף הפפילומה, המיועד למניעת סרטון צוואר הרחם, אבל יכול לגרום לנגעים גם באיברים אחרים שבאים איתו במגע, הוא מדבק בעיקר דרך יחסי מין לא מוגנים ומומלץ היום לבנים ובנות בכיתות ז' וח' כחלק מחיסוני השגרה. בנוסף הוא מומלץ גם מטופלים עם דיכוי חיסוני כמו מושתלי כליה ולכן מומלץ למטופלי דיאליזה שמועמדים להשתלת כליה.

בנוסף לכל החיסונים האלו, ובגלל שרוב מטופלי הדיאליזה יכולים לקבל חיסונים מוחלשים, אבל אחרי השתלת כליה זו כבר בעיה, וצריך לקבל רק חיסונים מומתים, מומלץ לקבל גם את החיסונים האחרים שקיימים למחלות זיהומיות בזמן טיפולי הדיאליזה כדי להיות מוכנים לזמן שאחרי ההשתלה. בין החיסונים האלו נמצאים חיסוני השיגרה כמו המשולשת (MMR), אבעבועות רוח, ועוד. כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל בנושא.

חיסונים למושתלי כליה

אצל מושתלים נחלקים החיסונים לכאלו שיש לקבל כהכנה להשתלה, לפני הניתוח, ואלו שצריך לקבל אחרי ההשתלה. מטופל שלא קיבל חיסוני שיגרה מוחלשים, צריך לקבל את החיסונים האלו בשלב ההכנה, בתזמון המוקדם ביותר, כך שעדיף לקבלם עוד בזמן טיפולי הדיאליזה ועם הכניסה לרשימת ההמתנה להשתלה.
גם בני משפחתו של המועמד להשתלה, צריכים לקבל את החיסונים האלו בתקופה שלפני ההשתלה
החיסונים הנדרשים מהמועמד להשתלה לפני הניתוח

החיסון המשולש –

נגד חצבת חזרת ואדמת, מומלץ בהתאם לתוצאות בדיקות הנוגדנים.

אבעבועות רוח –

גם כאן מומלץ להתחסן בהתאם לרמת הנוגדנים בבדיקות הדם

חיסון לשפעת –

חיסון עונתי, שמכיל נגיפים מומתים ומומלץ מידי שנה לפני עונת החורף גם למועמדים להשתלה

חיסון לדלקת ריאות –

החיסון המומלץ הוא פרבנר 20 נגד חיידק הפנוימוקוק, וניתן במנה אחת, וזאת גם אם חוסנו כבר נגד דלקת ריאות בחיסון אחר בעבר.

חיסון לקורונה

מומלץ גם הוא לחולים עם דיכוי חיסוני, בינהם מועמדים להשתלת כליה ומטופלי דיאליזה, כולל מנה אחת של תת הוריאנט העדכני הפעיל בעולם בכל שלב. יש להתעדכן מול הרופא המטפל

פפילומה

חיסון המומלץ בשלב ההכנה להשתלה, המונע סרטן צוואר הרחם ונגעים של נגיף הפפילומה, והוא מומלץ לנשים וגברים בגילאי 9 ועד 45, ובמקרה של מועמדים להשתלה גם בגיל מבוגרים יותר. החיסון דורש 2-3 מנות חיסון וצריך להשלים אותו עד חודש לפני ההשתלה

שלבקת חוגרת

מומלץ כהכנה לקראת השתלה, מכיל נגיפים מומתים ותוסף להגברת יעילות וניתן בשתי מנות, במרווח של חודשיים בין מנה למנה.

הפטיטיס B

חיסון מומלץ למועמדים להשתלה, החיסון ניתן ב- 3 מנות על פני 6 חודשים ולכן מומלץ להתחיל את המתן מוקדם ככל האפשר לפני ההשתלה. במקרים מיוחדים ניתן לקצר את זמן הפרוטוקול. במטופלים שקיבלו את החיסון בעבר, יש לבדוק נוגדנים ולראות אם יש צורך במנה נוספת.

אחרי ההשתלה, אפשר לקבל רק חיסונים מומתים, וגם זה רק כחצי שנה אחרי ההשתלה לפחות. החיסונים המומלצים אחרי ההשתלה הם
– החיסון העונתי לשפעת
– חיסון לדלקת ריאות – מועד החיסון תלוי האם התחסנו בעבר באחד החיסונים הישנים יותר או לא, אבל ההמלצה היא היום להתחסן בחיסון החדש פרבנר 20, על פי המלצת הרופא המטפל.
– חיסון לקורונה
– חיסון נגד פפילומה
– חיסון לשלבקת חוגרת – אם לא התחסנתם לפני ההשתלה
– חיסון להפטיטיס B – אם לא התחסנתם לפני ההשתלה
– החיסון המחומש – לדיפתריה, טטנוס, שעלת פוליות והמופילוס B – מומלץ לקבל אותו כל 10 שנים
– חיסון לכלבת לאחר חשיפה לבעל חיים החשוד כנגוע
בחלק מהחיסונים ניתן לעשות בדיקות דם למעקב אחרי רמות נוגדנים לאחר קבלת החיסונים כדי להבין עד כמה הם היו יעילים ואם יש צורך במנות נוספות.
חיסונים מוחלשים אסורים למושתלים, בינהם תרסיס האף לשפעת, חיסון הפוליו בטיפות לפה, חיסון לנגיף הרוטה, החיסון המשולש והחיסון לאבעבועות רוח, וחיסונים מוחלשים נוספים.
בני משפחה של מושתלים צריכים לפני ההשתלה להיות מחוסנים בכל חיסוני השיגרה באופן מלא, כולל חיסון עונתי לשפעת, ולהשלים חיסונים מוחלשים שלא עשו, כי אחרי ההשתלה לא יוכלו לקבל אותם.
לאחר ההשתלה בני המשפחה יכולים לקבל חיסונים מומתים ככל שיצטרכו, ולגבי חיסונים מוחלשים, אפשר לקבל רק אלו שאינם מסכנים את המושתל בהדבקה כמו המשולשת, הרוטה ואבעבועות רוח, וגם אז כדאי שהמושתל לא יבוא איתם במגע במשך 2-6 שבועות (תלוי בחיסון).
בני משפחה לא יכולים לקבל חיסון פוליו מוחלש